Why did my mediclaim pay less than the hospital bill?

The gap is usually a stack of deductions: non-payable items (gloves, gowns, admission kits under IRDAI's lists), a room-rent limit triggering proportionate cuts on all linked charges, policy sub-limits on specific procedures, 'reasonable and customary' cuts, co-pay clauses, and consumables. The settlement letter's deduction sheet lists each one — every line of it can be checked, and not every deduction is applied correctly.

Can I challenge a mediclaim deduction?

Yes. Write to the insurer's Grievance Redressal Officer with the specific deductions you dispute and why; the insurer must respond within the IRDAI grievance timelines. If unresolved after 30 days, escalate to the Insurance Ombudsman (free, covers claims up to Rs 50 lakh) or the Bima Bharosa portal. Deductions frequently reversed on challenge include items deducted as non-payable that were actually part of a package, proportionate cuts applied to pharmacy or implants, and R&C cuts with no stated basis.

What are non-payable items in health insurance?

IRDAI standardised four lists of items hospitals bill but insurers do not pay separately: List I optional/personal items (toiletries, attendant charges), List II items subsumed into room charges (gloves, masks, hand wash), List III items subsumed into procedure charges, and List IV items subsumed into treatment costs. If the hospital billed them separately, the insurer deducts them — but the cost should often not have been on your bill as a separate line in the first place, which makes it recoverable from the hospital.

What is a proportionate deduction on room rent?

If your policy caps room rent (say 1% of sum insured per day) and you took a costlier room, insurers reduce not just the room charge but all 'associated medical expenses' — doctor fees, surgery charges, diagnostics — in the same ratio. IRDAI's 2020 guidelines restrict this: proportionate deduction can only apply to associated expenses, cannot apply to pharmacy, consumables, implants and devices, and cannot be applied at all where the policy has no room-rent limit.

My cashless claim was rejected at discharge. What do I do right now?

Get the denial in writing with the reason, pay under protest if you must leave (write 'paid under protest' on the payment note and keep a copy), collect the complete itemised bill, discharge summary and all reports, and file for reimbursement with the same insurer — a cashless denial is not a claim denial. Many cashless denials are documentation issues that succeed on reimbursement.

ರೋಗಿ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ

Mediclaim ಕಡಿತಗಳ ವಿವರಣೆ: ಬಿಲ್‌ಗಿಂತ ಕ್ಲೈಮ್ ಕಡಿಮೆ ಏಕೆ ಬಂತು

ಕೊನೆಯ ಅಪ್‌ಡೇಟ್: 1 ಆಗಸ್ಟ್ 2026 · 11 ನಿಮಿಷದ ಓದು

ಬಿಲ್ ರೂ 4,80,000 ಎಂದಿತು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ರೂ 3,62,000 ಪಾವತಿಸಿತು. ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರದಲ್ಲಿ "non-payable", "proportionate", "R&C" ಎಂಬ ಹೆಸರಿನ ಕಡಿತಗಳ ಸಾಲು — ಮತ್ತು ವ್ಯತ್ಯಾಸ ನಿಮ್ಮ ಜೇಬಿನಿಂದ ಹೋಯಿತು.

ಆ ಕಡಿತಗಳಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯ ಸರಿಯಾದ ಅನ್ವಯ. ಕೆಲವು ಅಲ್ಲ. ಇನ್ನು ಕೆಲವು — ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್‌ನಲ್ಲಿ ಇರಲೇಬಾರದಿದ್ದ ಶುಲ್ಕಗಳ ಕಡೆಗೆ ಬೆರಳು ತೋರಿಸುತ್ತವೆ — ಅಂದರೆ ಆ ಹಣ ವಾಪಸ್ ಪಡೆಯಬಹುದಾದದ್ದು, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಿಂದ ಅಲ್ಲ ಅಷ್ಟೇ. ಈ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಪ್ರತಿ ಕಡಿತದ ವಿಧವನ್ನೂ ಬಿಡಿಸಿ ಹೇಳುತ್ತದೆ, ಯಾವುದನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸುವುದು ಯೋಗ್ಯ ಎಂದು ತಿಳಿಸುತ್ತದೆ, ಪ್ರತಿಯೊಂದಕ್ಕೂ ದಾರಿ ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರದ ಮೇಲೆ ಹಿಡಿದ ಭೂತಗನ್ನಡಿ

ಬಿಲ್‌ನಿಂದಲ್ಲ, ಕಡಿತದ ಶೀಟ್‌ನಿಂದ ಶುರು ಮಾಡಿ

ಪ್ರತಿ ಇತ್ಯರ್ಥದ (ಮತ್ತು ಪ್ರತಿ ಭಾಗಶಃ ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ಅನುಮೋದನೆಯ) ಜೊತೆ ಕಡಿತದ ಶೀಟ್ ಬರುತ್ತದೆ — ಏನನ್ನು ಯಾವ ಶೀರ್ಷಿಕೆಯಡಿ ನಿರಾಕರಿಸಲಾಯಿತು ಎಂಬ ಸಾಲುವಾರು ಹೇಳಿಕೆ. ಸಿಗದಿದ್ದರೆ ಲಿಖಿತವಾಗಿ ಕೇಳಿ; ಕ್ಲೈಮ್‌ವಾರು, ಆಯಿಟಂವಾರು ಕಡಿತದ ಹೇಳಿಕೆ ಪಡೆಯುವ ಹಕ್ಕು ನಿಮಗಿದೆ. ಅದಿಲ್ಲದೆ ಈ ಪುಟದ ಯಾವುದನ್ನೂ ಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗದು.

ಕಡಿತದ ಶೀಟ್ ಮತ್ತು itemised ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್ ಪಕ್ಕಪಕ್ಕ ಇದ್ದಾಗ, ಪ್ರತಿ ಕಡಿತವೂ ಕೆಳಗಿನ ಆರು ವಿಧಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿರುತ್ತದೆ.

ವಿಧ 1: Non-payable ವಸ್ತುಗಳು — IRDAI ಪಟ್ಟಿಗಳು

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಸಾಲುಗಳಾಗಿ ಪಾವತಿಸದ ವಸ್ತುಗಳ ನಾಲ್ಕು ಪಟ್ಟಿಗಳನ್ನು IRDAI ಪ್ರಮಾಣೀಕರಿಸಿದೆ (ಒಟ್ಟು ಸುಮಾರು 199 ವಸ್ತುಗಳು):

ಪಟ್ಟಿ I — ಐಚ್ಛಿಕ/ವೈಯಕ್ತಿಕ ವಸ್ತುಗಳು: ಟಾಯ್ಲೆಟ್ರೀಸ್, ಸಹಾಯಕರ ಶುಲ್ಕ, ಟೆಲಿಫೋನ್, ಟೆಲಿವಿಷನ್. ನಿಜವಾಗಿಯೂ ನೀವೇ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದವು.
ಪಟ್ಟಿ II — ರೂಮ್ ಶುಲ್ಕದೊಳಗೆ ಸೇರಿದವು: ಗ್ಲೌಸ್, ಮಾಸ್ಕ್, ಹ್ಯಾಂಡ್ ವಾಶ್, ರೂಮ್ ದರದೊಳಗೆ ಈಗಾಗಲೇ ಸೇರಿದ ನರ್ಸ್ ಶುಲ್ಕ.
ಪಟ್ಟಿ III — ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಶುಲ್ಕದೊಳಗೆ ಸೇರಿದವು: ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಶುಲ್ಕದೊಳಗೇ ಸೇರಿರುವ OT ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್‌ಗಳು, ಗೌನ್ ಮತ್ತು ಡ್ರೇಪ್‌ಗಳು.
ಪಟ್ಟಿ IV — ಚಿಕಿತ್ಸೆ ವೆಚ್ಚದೊಳಗೆ ಸೇರಿದವು: ಅಡ್ಮಿಷನ್ ಕಿಟ್, ದಾಖಲೆ ಶುಲ್ಕ, ಮತ್ತು ಇಂಥವು.

ಹೆಚ್ಚಿನ ರೋಗಿಗಳು ಕಾಣದ ಭಾಗ ಇದು: ಪಟ್ಟಿ II–IV ವಿಷಯದಲ್ಲಿ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಕಡಿತ ಮಾಡಿದ್ದು ಅರ್ಧ ಕಥೆ ಮಾತ್ರ. ಆ ವಸ್ತುಗಳು ಒಳಗೊಂಡವು — ಅಂದರೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ರೂಮ್ ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಶುಲ್ಕದೊಳಗೆ ಅವು ಈಗಾಗಲೇ ಸೇರಿರಬೇಕು. ನಿಮ್ಮ ಬಿಲ್‌ನಲ್ಲಿ ಅವು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಸಾಲುಗಳಾಗಿ ಕಾಣಿಸಿದರೆ, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಎರಡು ಬಾರಿ ಶುಲ್ಕ ಹಾಕಿದೆ, ಮತ್ತು ಆ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಬಿಲ್ಲಿಂಗ್ ವಿವಾದದ ಮೂಲಕ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ವಾಪಸ್ ಪಡೆಯಬಹುದು — ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಿಂದ ಅಲ್ಲ.

ವಿಧ 2: ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತ — ರೂಮ್ ಬಾಡಿಗೆಯ ಬಲೆ

ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿ ರೂಮ್ ಬಾಡಿಗೆಗೆ ಮಿತಿ ಹಾಕಿದ್ದರೆ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ದಿನಕ್ಕೆ sum insured ನ 1%) ಮತ್ತು ನೀವು ದುಬಾರಿ ರೂಮ್ ತೆಗೆದುಕೊಂಡಿದ್ದರೆ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಕೇವಲ ರೂಮ್ ಶುಲ್ಕವನ್ನಷ್ಟೇ ಕಡಿತ ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ. ಎಲ್ಲಾ ಸಂಬಂಧಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನೂ — ಸರ್ಜನ್ ಶುಲ್ಕ, OT ಶುಲ್ಕ, ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು — ಅದೇ ಅನುಪಾತದಲ್ಲಿ ಇಳಿಸುತ್ತದೆ. ಮಿತಿಗಿಂತ 40% ಹೆಚ್ಚಿನ ರೂಮ್ ಇಡೀ ಪಾವತಿಯನ್ನು 40% ಕುಗ್ಗಿಸಬಹುದು. ಹೆಚ್ಚಿನ ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರಗಳ ಅತಿ ದೊಡ್ಡ ಕಡಿತ ಈ ಒಂದೇ ಷರತ್ತಿನಿಂದ ಬರುತ್ತದೆ.

ಇದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ

IRDAI ದ 2020ರ ನಿಯಮಗಳು ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತ ಹೇಗೆ ಅನ್ವಯವಾಗಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸಿವೆ: ಅದು "ಸಂಬಂಧಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು" ಮಾತ್ರ ಮುಟ್ಟಬಹುದು; ಫಾರ್ಮಸಿ, ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್, ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಾಧನಗಳಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುವಂತಿಲ್ಲ; ಪಾಲಿಸಿಗೆ ರೂಮ್ ಬಾಡಿಗೆ ಮಿತಿ ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಅನ್ವಯಿಸುವಂತೆಯೇ ಇಲ್ಲ; ICU ಶುಲ್ಕಗಳನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಮತ್ತು TPA ಗಳು ಇದನ್ನು ತಪ್ಪಾಗಿ ಮಾಡುವುದು ಎಷ್ಟು ಸಾಮಾನ್ಯವೆಂದರೆ, ಪ್ರಶ್ನಿಸಿದಾಗ ಅತಿ ಹೆಚ್ಚು ಹಿಂತಿರುಗುವ ಕಡಿತದ ವಿಧ ಇದೇ. ಲೆಕ್ಕವನ್ನೂ, ಕಡಿತ ಯಾವುದಕ್ಕೆ ಅನ್ವಯವಾಯಿತು ಎಂಬುದನ್ನೂ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ವಿಧ 3: ಸಬ್-ಲಿಮಿಟ್ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಪಿಂಗ್

ಪಾಲಿಸಿಗಳಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆವಾರು ಮಿತಿಗಳಿರುತ್ತವೆ — ಒಂದು ಕಣ್ಣಿನ ಕ್ಯಾಟರಾಕ್ಟ್‌ಗೆ ರೂ 40,000, ಹೆರಿಗೆ ಮಿತಿಗಳು, ಸೈಬರ್‌ನೈಫ್ ಅಥವಾ ರೋಬೋಟಿಕ್ ಸರ್ಜರಿ ಮಿತಿಗಳು, ಹಳೆಯ ಪಾಲಿಸಿಗಳಲ್ಲಿ ರೋಗವಾರು ಮಿತಿಗಳು. ಬಿಲ್ ಮಿತಿ ಮೀರಿದರೆ, ಬಿಲ್ ಎಷ್ಟೇ ನ್ಯಾಯಸಮ್ಮತವಿದ್ದರೂ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ನಿಮ್ಮದೇ.

ಸಬ್-ಲಿಮಿಟ್ ಕಡಿತಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸರಿಯಾಗಿಯೇ ಅನ್ವಯವಾಗಿರುತ್ತವೆ — ಇಲ್ಲಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕಾದದ್ದು: ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಸರಿಯಾದ ಸಬ್-ಲಿಮಿಟ್ ಅನ್ವಯಿಸಿತೇ (ಪಾಲಿಸಿಗಳು ಪರಿಷ್ಕೃತವಾಗುತ್ತವೆ; ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಸ್ತುತ ಪಾಲಿಸಿ ವರ್ಷದ ಮಿತಿಯೇ ಲೆಕ್ಕ) ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ವರ್ಗೀಕರಣ ಸರಿಯೇ. ಮಿತಿಯಿರುವ ವರ್ಗಕ್ಕೆ ತಪ್ಪಾಗಿ ವರ್ಗೀಕರಿಸಿದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪ್ರಶ್ನಿಸಬಹುದಾದದ್ದು.

ವಿಧ 4: "Reasonable and customary" (R&C) ಕಡಿತಗಳು

ಆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಆ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ "ನ್ಯಾಯಸಮ್ಮತ ಮತ್ತು ರೂಢಿಯ" ಶುಲ್ಕಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಪಾಲಿಸಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಯಾವುದೋ ವಸ್ತುವಿಗೆ ಅಧಿಕ ಬೆಲೆ ಹಾಕಿದೆ ಎಂದು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಅನಿಸಿದಾಗ, ಆ ಸಾಲನ್ನು ತಾನು ಪರಿಗಣಿಸುವ ಚಾಲ್ತಿ ದರಕ್ಕೆ ಕತ್ತರಿಸುತ್ತದೆ — ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ GIPSA ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ದರ ಅಥವಾ ತನ್ನದೇ empanelment ದರಗಳ ಆಧಾರದಲ್ಲಿ.

R&C ಕಡಿತಗಳು ವಿಚಿತ್ರ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿವೆ: ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಪರೋಕ್ಷವಾಗಿ ಹೇಳುತ್ತಿರುವುದು —ಆಸ್ಪತ್ರೆ ನಿಮಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಶುಲ್ಕ ಹಾಕಿದೆ. ಎರಡು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳು ಸಾಧ್ಯ, ಎರಡನ್ನೂ ಒಟ್ಟಿಗೆ ಮಾಡಬಹುದು. R&C ಅಂಕಿಯ ಆಧಾರ ಏನೆಂದು ಹೇಳುವಂತೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯನ್ನು ಕೇಳಬಹುದು (ಬಹಳ ಸಲ ಹೇಳಲಾಗದೆ ಕಡಿತವನ್ನು ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ). ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯದ್ದೇ ಈ ಪತ್ತೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಶುಲ್ಕದ ಮರುಪಾವತಿಗೆ ಆಧಾರವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಒಯ್ಯಬಹುದು — ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ನಿಮ್ಮ ಕೈಗೆ ಸಾಕ್ಷ್ಯ ಕೊಟ್ಟಿದೆ.

ವಿಧ 5: Co-pay, deductible, ಮತ್ತು ಜೋನ್ ಷರತ್ತುಗಳು

ಪಾಲಿಸಿ ಖರೀದಿಸುವಾಗ ನೀವು ಒಪ್ಪಿದ ನಿಗದಿತ ಶೇಕಡಾವಾರು: ಹಿರಿಯ ನಾಗರಿಕ co-pay (10–30%), ಸ್ವಯಂ ಆಯ್ದ deductible, ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿ ಜೋನ್‌ಗಿಂತ ದುಬಾರಿ ನಗರದಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದರೆ ಜೋನ್ ಆಧಾರಿತ co-pay. ಇವು ಒಪ್ಪಂದದ ಭಾಗ, ವಿರಳವಾಗಿ ಪ್ರಶ್ನಿಸಬಹುದಾದವು — ಆದರೆ ಶೇಕಡಾವಾರು ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿ ಶೆಡ್ಯೂಲ್‌ಗೆ ಹೊಂದುತ್ತದೆಯೇ, ಮತ್ತು co-pay ಇತರ ಕಡಿತಗಳನಂತರದ ಪಾವತಿಸಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತಕ್ಕೆ ಅನ್ವಯವಾಯಿತೇ (ಮೊದಲಲ್ಲ) ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ — ಕ್ರಮದ ತಪ್ಪುಗಳು ಆಗುತ್ತವೆ, ಯಾವಾಗಲೂ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಪರವಾಗಿ.

ವಿಧ 6: ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್‌ಗಳು ಮತ್ತು "ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿಲ್ಲ"

ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ಹಿಡಿಯುವ ಬುಟ್ಟಿ: ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್ ಎಂದು ಕಡಿತವಾದ ಸಿರಿಂಜ್, ಕ್ಯಾಥೆಟರ್, ಅಡ್ಮಿಷನ್ ಕಿಟ್; ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರೊಸೆಸರ್‌ಗೆ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಜೊತೆ ಹೊಂದಿಸಲಾಗದ ವಸ್ತುಗಳಿಗೆ "not related to treatment" ಗುರುತು. ಆರೂ ವಿಧಗಳಲ್ಲಿ ಅತಿ ಹೆಚ್ಚು ತಪ್ಪುಗಳಿರುವ ಬುಟ್ಟಿ ಇದು — TPA ಸಾಫ್ಟ್‌ವೇರ್ ಕೀವರ್ಡ್ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯಿಂದ ವಸ್ತುಗಳನ್ನು ಸ್ವಯಂ ಕಡಿತ ಮಾಡುತ್ತದೆ. "ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್" ಎಂದು ಕಡಿತವಾದ ಸರ್ಜಿಕಲ್ ಡ್ರೇನ್, ಅಥವಾ ಪ್ರೊಸೆಸರ್ ರೋಗನಿರ್ಣಯಕ್ಕೆ ಜೋಡಿಸದೆ "unrelated" ಎಂದು ಗುರುತಾದ ಹೃದಯ ಔಷಧಿ — ಎರಡೂ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಿದ ವೈದ್ಯರ ಒಂದು ಸಾಲಿನ ಸ್ಪಷ್ಟೀಕರಣದೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಶ್ನಿಸಬಹುದಾದವು.

ನಿಮ್ಮ ಕಡಿತಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದು ಸರಿ — ಯಾವುದು ಅಲ್ಲ?

Itemised ಬಿಲ್ ಮತ್ತು ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರವನ್ನು WhatsApp‌ನಲ್ಲಿ ಕಳುಹಿಸಿ. ಪ್ರತಿ ಕಡಿತವನ್ನೂ IRDAI ಪಟ್ಟಿಗಳು, ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತದ ನಿಯಮಗಳು, ಸರ್ಕಾರಿ ಮಾನದಂಡ ದರಗಳ ಜೊತೆ ಹೊಂದಿಸಿ — ಯಾವುದನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸುವುದು ಯೋಗ್ಯ ಎಂದು ಪತ್ರಗಳ ಸಮೇತ ತಿಳಿಸುತ್ತೇವೆ. ಲಾಂಚ್ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಶುಲ್ಕವಿಲ್ಲ.

ನನ್ನ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ

ಕಡಿತವನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸುವುದು ಹೇಗೆ, ಹಂತ ಹಂತವಾಗಿ

ಆಯಿಟಂವಾರು ಕಡಿತದ ಹೇಳಿಕೆ ಕೇಳಿ — ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ. ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸಿದ "deduction: ರೂ 1,18,000" ಎದುರು ಯಾವ ಪ್ರಶ್ನೆಯೂ ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ.
ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ Grievance Redressal Officer ಗೆ ಬರೆಯಿರಿ. ಪ್ರತಿ ವಿವಾದಿತ ಕಡಿತವನ್ನೂ ಅದು ತಪ್ಪು ಎಂಬ ಕಾರಣದ ಸಮೇತ (IRDAI ಪಟ್ಟಿ ಉಲ್ಲೇಖ, ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತದ ನಿಯಮ, ವೈದ್ಯರ ಸ್ಪಷ್ಟೀಕರಣ) ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಿ. ನಮ್ಮಕ್ಲೈಮ್ ಕೊರತೆ ಪತ್ರಇದಕ್ಕಾಗಿಯೇ ರಚಿತವಾಗಿದೆ.
Bima Bharosa ಮೂಲಕ ಏರಿಸಿ (IRDAI ದೂರು ಪೋರ್ಟಲ್, ಅಥವಾ 155255 ಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ) — ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ತನ್ನ ದೂರು ಗಡುವಿನೊಳಗೆ ಬಗೆಹರಿಸದಿದ್ದರೆ.
ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ — 30 ದಿನ ಪರಿಹಾರವಿಲ್ಲದ ನಂತರ. ಉಚಿತ, ವಕೀಲರು ಬೇಡ, ರೂ 50 ಲಕ್ಷದವರೆಗಿನ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು, ತೀರ್ಪು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಬದ್ಧ. ನಮ್ಮಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ದೂರು ಟೆಂಪ್ಲೇಟ್ ಬಳಸಿ.
ಜೊತೆಜೊತೆಗೇ, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಕಡೆಯ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಶುಲ್ಕ ವಾಪಸ್ ಪಡೆಯಿರಿ. ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಬಿಲ್ ಆದ ಪ್ರತಿ ಪಟ್ಟಿ II–IV ವಸ್ತು ಮತ್ತು ಪ್ರತಿ R&C ಕಡಿತವೂ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್ಲಿಂಗ್ ಸಮಸ್ಯೆಯೂ ಹೌದು — ಆ ದಾರಿಯನ್ನು ವಿವಾದ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.

ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಮಯ ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ನಿರಾಕರಣೆಯೇ? ಇಂದೇ ಈ ನಾಲ್ಕು ಮಾಡಿ

ನಿರಾಕೃತ ಅಥವಾ ಭಾಗಶಃ ಅನುಮೋದಿತ ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ಎಂದರೆ ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆ ಅಲ್ಲ — TPA ಮುಂಗಡ ಅನುಮತಿ ಕೊಡಲಿಲ್ಲ ಎಂದಷ್ಟೇ ಅರ್ಥ. ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಡೆಸ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ನೀವು ಏನು ಮಾಡುತ್ತೀರಿ ಎಂಬುದೇ ನಂತರ ಎಷ್ಟು ವಾಪಸ್ ಪಡೆಯುತ್ತೀರಿ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತದೆ:

ನಿರಾಕರಣೆಯನ್ನು ಲಿಖಿತವಾಗಿ ಪಡೆಯಿರಿ, ಕಾರಣ ಸಮೇತ. ಮೌಖಿಕ "ಕವರ್ ಆಗಿಲ್ಲ" ಪ್ರಶ್ನಿಸಬಹುದಾದ ನಿರಾಕರಣೆ ಅಲ್ಲ.
ಹೊರಡಲೇಬೇಕಿದ್ದರೆ ಪ್ರತಿಭಟನೆಯಡಿ ಪಾವತಿಸಿ. ಪಾವತಿ ಚೀಟಿಯ ಮೇಲೆ "paid under protest" ಎಂದು ಬರೆದು ಪ್ರತಿ ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ — ಅದು ನಿಮ್ಮ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಉಳಿಸುತ್ತದೆ.
ಹೊರಡುವ ಮೊದಲು ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ: ಪೂರ್ಣ itemised ಬಿಲ್, ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶ, ಎಲ್ಲಾ ಪರೀಕ್ಷಾ ವರದಿಗಳು, ಫಾರ್ಮಸಿ ಬಿಲ್‌ಗಳು, ಬ್ಯಾಚ್ ಸಂಖ್ಯೆ ಇರುವ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಸ್ಟಿಕರ್‌ಗಳು. ಒಂದು ತಿಂಗಳ ನಂತರ ದಾಖಲೆ ಪಡೆಯುವುದು ಹತ್ತು ಪಟ್ಟು ಕಷ್ಟ.
ಅದೇ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು reimbursement ಆಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಹಲವು ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ನಿರಾಕರಣೆಗಳು ದಾಖಲೆ ಅಥವಾ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು — ಪೂರ್ಣ ಫೈಲ್ ಸಮೇತ reimbursement ನಲ್ಲಿ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗುತ್ತವೆ.

BillOkay ಹೇಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ

ಕಡಿತ ಪರಿಶೀಲನೆ ಸಾಲು ಸಾಲಿನ ಕೆಲಸ: 200 ಬಿಲ್ ಸಾಲುಗಳನ್ನು ನಾಲ್ಕು IRDAI ಪಟ್ಟಿಗಳು, ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತದ ನಿಯಮಗಳು, MRP ಮತ್ತು NPPA ಗರಿಷ್ಠ ಬೆಲೆಗಳು, CGHS ಮಾನದಂಡಗಳ ಎದುರು ಪರಿಶೀಲನೆ. ಬಿಲ್ ಮತ್ತು ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರವನ್ನು WhatsApp‌ನಲ್ಲಿ ಕಳುಹಿಸಿ — ಸರಿಯಾಗಿ ಅನ್ವಯವಾದ ಕಡಿತಗಳು, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಜೊತೆ ಪ್ರಶ್ನಿಸಲು ಯೋಗ್ಯವಾದ ಕಡಿತಗಳು, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ವಾಪಸ್ ಪಡೆಯಬಹುದಾದ ಶುಲ್ಕಗಳು — ಪ್ರತಿಯೊಂದನ್ನೂ ಅದರ ಆಧಾರ ನಿಯಮದ ಸಮೇತ ಬೇರ್ಪಡಿಸಿದ ವರದಿ ವಾಪಸ್ ಕೊಡುತ್ತೇವೆ. ಎರಡೂ ದಾರಿಗಳ ಪತ್ರಗಳು ನಿಮ್ಮ ಪತ್ತೆಗಳಿಂದ ಮೊದಲೇ ಭರ್ತಿಯಾಗಿ ಬರುತ್ತವೆ.

ಪತ್ರ ಕಳುಹಿಸುವುದು ಮತ್ತು ನಿರ್ಧಾರ ಮಾಡುವುದು ನೀವೇ — ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಮತ್ತು ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಜೊತೆಯೇ ವ್ಯವಹರಿಸುತ್ತಾರೆ, ಬಲವೂ ಅಲ್ಲೇ ಇದೆ.

WhatsApp‌ನಲ್ಲಿ ನನ್ನ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ

ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು

ನನ್ನ mediclaim ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್‌ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಏಕೆ ಪಾವತಿಸಿತು?

ಆ ಅಂತರ ಕಡಿತಗಳ ರಾಶಿ: IRDAI ದ ನಾಲ್ಕು ಪಟ್ಟಿಗಳ non-payable ವಸ್ತುಗಳು, ರೂಮ್ ಬಾಡಿಗೆ ಮಿತಿಯಿಂದ ಸಂಬಂಧಿತ ಶುಲ್ಕಗಳ ಮೇಲೆ ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತ, ಪಾಲಿಸಿ ಸಬ್-ಲಿಮಿಟ್‌ಗಳು, "reasonable and customary" ಕಡಿತಗಳು, co-pay ಷರತ್ತುಗಳು, ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್‌ಗಳು. ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರದ ಕಡಿತದ ಶೀಟ್ ಪ್ರತಿಯೊಂದನ್ನೂ ಹೆಸರಿಸುತ್ತದೆ — ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಯೊಂದನ್ನೂ ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು. ಎಲ್ಲಾ ಕಡಿತಗಳು ಸರಿಯಾಗಿ ಅನ್ವಯವಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ.

Mediclaim ಕಡಿತವನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸಬಹುದೇ?

ಹೌದು. ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಕಡಿತಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಯೊಂದೂ ಏಕೆ ತಪ್ಪು ಎಂದು ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಿ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ Grievance Redressal Officer ಗೆ ಬರೆಯಿರಿ. 30 ದಿನದಲ್ಲಿ ಪರಿಹಾರವಾಗದಿದ್ದರೆ, ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ರೂ 50 ಲಕ್ಷದವರೆಗಿನ ವಿವಾದಗಳನ್ನು ಉಚಿತವಾಗಿ, ವಕೀಲರಿಲ್ಲದೆ ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅತಿ ಹೆಚ್ಚು ಹಿಂತಿರುಗುವ ಕಡಿತಗಳು: ಫಾರ್ಮಸಿ ಅಥವಾ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್‌ಗೆ ಅನ್ವಯವಾದ ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತ, ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ಭಾಗವಾಗಿದ್ದ non-payable ಗಳು, ಆಧಾರ ಹೇಳದ R&C ಕಡಿತಗಳು.

Non-payable ಕಡಿತಗಳು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತಪ್ಪೋ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯದ್ದೋ?

ಬಹಳ ಸಲ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯದ್ದು. IRDAI ಪಟ್ಟಿ II–IV ಗಳ ವಸ್ತುಗಳು ರೂಮ್, ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವೆಚ್ಚದೊಳಗೆ ಸೇರಿದವು — ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ದರಗಳೇ ಅವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬೇಕು. ಅವು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಬಿಲ್ ಸಾಲುಗಳಾಗಿ ಬಂದಾಗ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಅವನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿಯೇ ಕಡಿತ ಮಾಡುತ್ತದೆ — ಆದರೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಪರೋಕ್ಷವಾಗಿ ಎರಡು ಬಾರಿ ಶುಲ್ಕ ಹಾಕಿದೆ. ಆ ಭಾಗವನ್ನು ಬಿಲ್ಲಿಂಗ್ ವಿವಾದದ ಮೂಲಕ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ವಾಪಸ್ ಪಡೆಯಬಹುದು.

ಅನುಪಾತದ ಕಡಿತ ಎಂದರೇನು, ನನ್ನದು ಸರಿಯೇ?

ರೂಮ್ ಬಾಡಿಗೆ ಪಾಲಿಸಿ ಮಿತಿ ಮೀರಿದಾಗ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಸಂಬಂಧಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಅದೇ ಅನುಪಾತದಲ್ಲಿ ಇಳಿಸುತ್ತವೆ. ಆದರೆ IRDAI ದ 2020ರ ನಿಯಮಗಳ ಪ್ರಕಾರ ಈ ಕಡಿತ ಫಾರ್ಮಸಿ, ಕನ್ಸ್ಯೂಮಬಲ್, ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಅಥವಾ ಸಾಧನಗಳನ್ನು ಮುಟ್ಟುವಂತಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ವಾಸ್ತವ ರೂಮ್ ಬಾಡಿಗೆ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಮೀರುವಂತಿಲ್ಲ. ಮರುಲೆಕ್ಕ ಮಾಡಿ; ತಪ್ಪುಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯ, ಯಾವಾಗಲೂ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಪರವೇ.

ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಮಯ ನನ್ನ ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ನಿರಾಕರಿಸಲಾಯಿತು — ನನ್ನ ಕ್ಲೈಮ್ ಮುಗಿಯಿತೇ?

ಇಲ್ಲ. ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ನಿರಾಕರಣೆ ಎಂದರೆ ಮುಂಗಡ ಅನುಮತಿ ಸಿಗಲಿಲ್ಲ ಎಂದಷ್ಟೇ. ನಿರಾಕರಣೆಯನ್ನು ಲಿಖಿತವಾಗಿ ಪಡೆಯಿರಿ, ಪ್ರತಿಭಟನೆಯಡಿ ಪಾವತಿಸಿ, ಹೊರಡುವ ಮೊದಲು ಪೂರ್ಣ ಫೈಲ್ ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ, ಅದೇ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು reimbursement ಆಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ. ದಾಖಲೆ ಸಂಬಂಧಿ ಕ್ಯಾಷ್‌ಲೆಸ್ ನಿರಾಕರಣೆಗಳು reimbursement ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಾಗಿ ಬಹಳ ಸಲ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗುತ್ತವೆ.

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಪಾವತಿಸಿದರೂ ಹೆಚ್ಚು ಶುಲ್ಕದ ಬಿಲ್ ನನ್ನ ವಿಮೆಗೆ ತೊಂದರೆಯೇ?

ಹೌದು, ಎರಡು ರೀತಿಯಲ್ಲಿ. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಪಾವತಿಸಿದ ಪ್ರತಿ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ರೂಪಾಯಿಯೂ ಆ ಪಾಲಿಸಿ ವರ್ಷದ ನಿಮ್ಮ sum insured ಅನ್ನು ಕರಗಿಸುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಗಾತ್ರ ಮುಂದಿನ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಲೋಡಿಂಗ್‌ಗೆ ಸೇರುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯನ್ನು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಮರುಪಾವತಿ ಮಾಡಿಸಿದರೆ ನಿಮ್ಮ ಕವರ್ ಮರಳುತ್ತದೆ — ಜೇಬಿನಿಂದ ಏನೂ ಹೋಗದಿದ್ದರೂ ಮಾಡಲು ಯೋಗ್ಯ.

ಸಂಬಂಧಿತ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಗಳು

ನಿಮ್ಮ ಕಡಿತಗಳು ನಿಜವಾಗಿ ಏನಿಂದ ಮಾಡಿದವು ಎಂದು ತಿಳಿಯಿರಿ

Itemised ಬಿಲ್ ಮತ್ತು ಇತ್ಯರ್ಥ ಪತ್ರವನ್ನು WhatsApp‌ನಲ್ಲಿ ಕಳುಹಿಸಿ. ಸರಿಯಾದ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಪ್ರಶ್ನಿಸಲು ಯೋಗ್ಯವಾದವುಗಳಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸುತ್ತೇವೆ — ಎರಡೂ ದಾರಿಗಳ ಪತ್ರಗಳು ಸಿದ್ಧವಾಗಿ.

WhatsApp‌ನಲ್ಲಿ ಶುರು ಮಾಡಿ — ಲಾಂಚ್ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಶುಲ್ಕವಿಲ್ಲ