மருத்துவமனை அதிக வசூலைத் தவிர்ப்பது எப்படி: படிப்படியான வழிகாட்டி

அட்மிஷனுக்கு முன்: எதைத் தயார் செய்ய வேண்டும்?

யாரும் அட்மிட் ஆவதற்கு முன்பே பயன்படுத்தும் ஆயுதம்தான் உங்களிடம் இருக்கும் மிகப்பெரிய உதவி. குடும்பங்கள் பின்னர் சண்டையிடும் தகராறுகளில் பெரும்பாலானவை, ஒரு எழுத்துப்பூர்வ எஸ்டிமேட் மற்றும் பாலிசியை ஐந்து நிமிடம் பார்த்தால் ஏற்கனவே தவிர்த்திருக்கக்கூடியவை.

• எஸ்டிமேட்டை எழுத்தில் பெறுங்கள். "நாங்கள் வழக்கமாக இவ்வளவு வசூலிக்கிறோம்" என்று ஃபோனில் சொல்வது போதாது — மருத்துவமனை லெட்டர்ஹெட்டில் அச்சடிக்கப்பட்ட அல்லது இமெயில் மூலம் அனுப்பப்பட்ட எஸ்டிமேட், சிகிச்சை பெயர், அறை வகை, எதிர்பார்க்கப்படும் தங்கும் காலம், பேக்கேஜில் என்ன அடங்கியுள்ளது, என்ன அடங்காது என்ற தெளிவான பட்டியலுடன். பொருட்கள், இம்ப்ளான்ட், டாக்டர் விசிட் — இவை பேக்கேஜுக்குள் உள்ளதா அல்லது தனியா? என்பதை குறிப்பாகக் கேளுங்கள். தெளிவற்ற எஸ்டிமேட் பின்னர் தகராறு செய்ய முடியாத ஒரு பில்.
• அறை தேர்வுக்கு முன் காப்பீட்டு வரம்பை தெரிந்துகொள்ளுங்கள். ஒவ்வொரு பாலிசியிலும் ஒரு அறை வாடகை வரம்பு உண்டு — நாள் ஒன்றுக்கு sum insured-ல் 1% அல்லது 2%, அல்லது நிர்ணயிக்கப்பட்ட ரூபாய் வரம்பு. அந்த வரம்புக்கு மேல் அறை தேர்ந்தெடுத்தால், நீங்கள் வெறும் அறை வாடகை வித்தியாசத்தை மட்டும் செலவழிக்கவில்லை. பெரும்பாலான பாலிசிகள் மற்ற ஒவ்வொரு கட்டணத்திலும் — டாக்டர் கட்டணம், ICU, பரிசோதனைகள், பொருட்கள் — அதே விகிதத்தில் விகிதாசார கழிவை செலுத்தும். சற்று மேம்பட்ட அறை ஒவ்வொரு அடுத்த கிளெய்ம் வரியிலும் 20–40% அமைதியாக குறைக்கக்கூடியது. உங்கள் பாலிசி ஷெட்யூலைப் படியுங்கள், அல்லது கையெழுத்திடும் முன் காப்பீட்டு டெஸ்க்கிடம் விகிதாசார தாக்கத்தை கணக்கிட்டுக் கேளுங்கள்.
• திட்ட empanelment மற்றும் பேக்கேஜ் அங்கீகாரத்தை உறுதி செய்யுங்கள்.நீங்கள் PMJAY, CGHS, ECHS, அல்லது ஒரு மாநில திட்டத்திற்கு தகுதியுடையவராக இருந்தால், மருத்துவமனை உங்கள் கார்டுக்கும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சைக்கும் empanelled என்பதை மருத்துவமனையின் திட்ட டெஸ்க்கில் உறுதிப்படுத்துங்கள். பேக்கேஜ் அங்கீகார எண்ணை எழுத்தில் பெறுங்கள். அங்கீகரிக்கப்பட்ட பேக்கேஜின் மேல் பணம் கேட்பதே நீங்கள் மேலே எடுத்துச்செல்லக்கூடிய மீறல்.
• Itemised பில்லிங் நடைமுறையா என்று கேளுங்கள். நோயாளிகள் உரிமைகள் சாசனம் மற்றும் Clinical Establishments Act-ன் கீழ் இது எப்படியும் உங்கள் உரிமை; ஆனால் முன்பே கேட்பது எதிர்பார்ப்புகளை அமைக்கிறது. அட்மிஷனில் இந்தக் கேள்வியைக் கேட்கும் மருத்துவமனைகள் டிஸ்சார்ஜில் தூய்மையான பில்லைக் கொடுக்க முனையும்.
• திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சைகளுக்கு, கோட்டை CGHS-உடன் ஒப்பிடுங்கள். CGHS விலைப்பட்டியலை நீதிமன்றங்கள் ஏற்கனவே நியாயத்தன்மையின் அளவுகோலாக பயன்படுத்தியுள்ளன. CGHS விலையை விட மூன்று அல்லது நான்கு மடங்கு உள்ள கோட் தானாகவே தவறு அல்ல, ஆனால் ஏன் என்று கேட்க தகுதியானது. குறிப்பிட்ட சிகிச்சையைப் பார்க்க எங்கள் CGHS வழிகாட்டியைப் பாருங்கள்.

சிகிச்சையின்போது: எதைக் கவனிக்க வேண்டும்?

ஒருவர் அட்மிட் ஆனதும், ஒரு குடும்ப உறுப்பினரால் தனியாக பார்க்க முடியாத அளவு வேகமாக காகிதங்கள் சேர ஆரம்பிக்கின்றன. எல்லாவற்றையும் நீங்கள் காவலராக பார்க்க வேண்டியதில்லை. தினமும் ஐந்து நிமிட அமைதியான குறிப்பேடும், இரண்டு மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு இடைநிலை பில்லும் தேவை.

• டாக்டர் விசிட்டுகள்: யார் வந்தார், எப்போது. நோயாளியை உண்மையில் பார்க்க வந்த ஒவ்வொரு டாக்டரின் பெயர், பதவி, தோராயமான நேரத்தையும் குறியுங்கள். நுகர்வோர் ஃபோரம் பதிவுகளில், ஒரே ஒரு விசிட் நடந்தபோது நாளுக்கு நான்கு அல்லது ஐந்து விசிட் கட்டணங்கள் பில்லில் காட்டப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன; அறைக்கு வராத கன்சல்டன்ட்கள் லைன் ஐட்டமாக தோன்றிய வழக்குகளும் உள்ளன. உங்கள் குறிப்பே ஒரே சுதந்திரமான ஆவணம்.
• பொருட்கள்: உண்மையில் என்ன பயன்படுத்தப்படுகிறது. நாள் ஒன்றுக்கு அறைக்கு வரும் கையுறைகள், சிரிஞ்சுகள், IV செட்கள், டிஸ்போஸபிள் பொருட்களை எண்ணுங்கள். ஸ்திரமான நோயாளிக்கு ஒரு நாளுக்கு ஐம்பது ஜோடி கையுறை, ஒரு வாரத்திற்கு நூற்றுக்கணக்கான சிரிஞ்சுகள் என பில் காட்டிய பதிவான வழக்குகள் உள்ளன. பில்லில் உள்ள எண் அறையில் இடம் பிடிக்காதென்றால், கேட்கத் தகுதியானது.
• கொடுத்த மருந்து vs பரிந்துரைத்த மருந்து. மருந்து சார்ட்டை வைத்திருங்கள், அல்லது நர்சிடம் அன்றைய பட்டியலைக் கேளுங்கள். மருந்து ஸ்ட்ரிப்கள் வரும்போது புகைப்படம் எடுங்கள் — பிராண்ட், batch, MRP, டோஸ். டிஸ்சார்ஜில் ஃபார்மசி ஸ்லிப்களை நோயாளி உண்மையில் பெற்ற மருந்துடன் ஒப்பிடுங்கள்; அச்சடிக்கப்பட்ட MRP-க்கு மேல் பில் ஆன மருந்து நேரடியான மருந்து விலைக் கட்டுப்பாட்டு உத்தரவின் மீறல்.
• பரிசோதனைகள்: பில் ஆன ஒவ்வொரு பரிசோதனைக்கும் அறிக்கை இருக்க வேண்டும்.பரிசோதனை நடக்கும்போதே, லேப் அல்லது ரேடியாலஜி கவுண்டரிலிருந்து (அல்லது மருத்துவமனை ஆப்பிலிருந்து) அறிக்கையைச் சேகரியுங்கள். பில்லில் இருந்து ஆனால் பொருந்தும் அறிக்கை இல்லாத பரிசோதனை பேய் கட்டணம் — பதிவான ரிஃபண்ட் வழக்குகளில் மிகவும் பொதுவான முறைகளில் ஒன்று.
• அறை மற்றும் படுக்கை: நீங்கள் உண்மையில் எதில் இருக்கிறீர்கள். நீங்கள் உடல்ரீதியாக இருக்கும் வார்டு வகை, மாற்றப்பட்ட தேதி (அப்கிரேட், டவுன்கிரேட், தற்காலிக மாற்றம்) குறியுங்கள். நாட்களை எண்ணுங்கள். நோயாளி ஏற்கனவே மாற்றப்பட்ட நாட்களுக்கும் பில் உயர் வகையைக் காட்டுவது வழக்கம்; காலையிலேயே அறை காலியான டிஸ்சார்ஜ் நாளுக்கும் முழு நாள் பில் செய்வதும் வழக்கம்.
• ICU: மணிநேரங்கள், வென்டிலேட்டர், ஷிப்ட் வாரியான பதிவுகள். ICU-தான் மிகப்பெரிய அதிக வசூல்கள் மறையும் இடம், ஏனெனில் குடும்பங்களால் குறைந்த அளவே கவனிக்க முடிகிறது. நோயாளி ICU-க்கு நுழைந்த மற்றும் வெளியேறிய தேதி-நேரத்தை குறியுங்கள் — இது டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கத்திற்கு பொருந்த வேண்டும். வென்டிலேட்டர் பயன்படுத்தப்பட்டால், மணிநேரங்களை குறியுங்கள்; நோயாளி அறை காற்றை சுவாசிக்கும்போதும் வென்டிலேட்டர் கட்டணம் பொதுவாக பில் ஆகிறது. ICU கட்டணத்தில் நர்சிங் ஏற்கனவே அடங்கியிருந்தும் ஒவ்வொரு ஷிப்டுக்கும் தனி நர்சிங் கட்டணம் பில் ஆவது பதிவான இரட்டை பில்லிங் முறை.
• ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும் இடைநிலை பில் கேளுங்கள். இது உங்கள் உரிமை, உபகாரம் அல்ல. ஒவ்வொரு இடைநிலை பில்லையும் அன்று மாலை உங்கள் குறிப்புடன் ஒப்பிடுங்கள். மூன்றாம் நாள் பிடிபடும் தவறான கட்டணம் ஒரு உரையாடல்; அதே கட்டணம் டிஸ்சார்ஜில் பிடிபட்டால் அது ஒரு தகராறு.

ஒவ்வொரு நிலையிலும் சேகரிக்க வேண்டிய ஆவணங்கள்

காட்ட முடியாததை தகராறு செய்ய முடியாது; சேகரிக்காததை காட்ட முடியாது. கீழே உள்ள பட்டியல் எங்கள் தகராறு, பில் படித்தல், சட்ட விருப்பங்கள் வழிகாட்டிகளிலும் பயன்படும் — உங்கள் போனில் வைத்திருக்கும் அளவு சிறியது.

டிஸ்சார்ஜ் நேரத்தில்: பணம் செலுத்தும் முன் எதை சரிபார்க்க வேண்டும்?

அதிக வசூல்கள் நிரந்தரமாகும் கணம் டிஸ்சார்ஜ்தான். ஒரு முறை பணம் செலுத்தி, குடும்பம் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறினால், பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவது கட்டணத்தைத் தடுப்பதை விட கடினம். பில்லிங் கவுண்டரில் அவசரமின்றி கழிக்கும் பதினைந்து நிமிடங்கள் பின்னால் மூன்று மாதங்கள் விரட்டுவதை விட மதிப்புள்ளது.

• பணம் செலுத்தும் முன் விவரமான பில் கேளுங்கள். நோயாளிகள் உரிமைகள் சாசனம் (பிரிவு iii) மற்றும் Clinical Establishments Act ஒவ்வொரு மருந்து, பொருள், பரிசோதனை, கட்டணம், அறை வாடகையின் ஒவ்வொரு நாளையும் தனித்தனியாக விலை காட்ட வேண்டும் என்கின்றன. "Package charges" மற்றும் "Miscellaneous" போன்ற வரிகளுடன் சுருக்கமான பில் என்பது இணக்கமான பில் அல்ல. கவுண்டர் சுருக்கம் மட்டும் தந்தால், விவரமான பதிப்பை எழுத்தில் கேளுங்கள்.
• கையெழுத்திடும் முன் டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கத்தைப் படியுங்கள். சுருக்கம் என்பது என்ன நடந்தது என்பதற்கான மருத்துவமனையின் சொந்த ஆவணம். பில்லில் உள்ள ஒவ்வொரு கட்டணமும் இதற்கு பொருந்த வேண்டும். சுருக்கம் மூன்று ICU நாட்கள் காட்டி பில் ஐந்து காட்டினால், அந்த வித்தியாசமே தகராறு. சுருக்கத்தில் இரண்டு கன்சல்டன்ட்கள் இருந்து பில் ஆறு பேரின் தினசரி விசிட்டுகளைக் காட்டினால், அந்த வித்தியாசமே தகராறு.
• உங்கள் குறிப்புடன் ஒப்பிடுங்கள். டாக்டர் விசிட்டுகள், பரிசோதனைகள், அறை வகை, ICU தேதிகள், மருந்துகள். சிகிச்சையின் பில் பதிப்பு உங்கள் மாலை குறிப்புகளுடன் பொருந்த வேண்டும்; பொருந்தாத இடத்தில், தேதியிட்ட குறிப்பான கேள்வி உங்களிடம் உள்ளது.
• பேக்கேஜ் இரட்டை பில்லிங்கை சரிபார்க்கவும். சிகிச்சை பேக்கேஜில் இருந்தால் (அறுவை சிகிச்சை, டயாலிசிஸ், மகப்பேறு, இதயம்), அந்த பேக்கேஜ் அனைத்தும் அடங்கியதாக இருக்க வேண்டும். பேக்கேஜின் மேல் தனியாக பில் செய்யப்பட்ட பொருட்கள், சாதாரண மருந்துகள், அல்லது வழக்கமான பரிசோதனைகள் இதய மற்றும் எலும்பு பில்களில் மிகவும் பொதுவான அதிக வசூல் முறையாகும்.
• IRDAI non-payable பொருட்களைச் சரிபார்க்கவும். கையுறைகள், கவுன்கள், ஹேண்ட் வாஷ், டிஸ்போஸபிள் கேப், அட்மிஷன் கட்டணம், மருத்துவ ஆவணக் கட்டணம், பதிவுக் கட்டணங்கள் — இவை IRDAI-ன் non-payable பட்டியல்களில் உள்ளன; அறை அல்லது சிகிச்சை கட்டணத்தில் அடங்க வேண்டியவை, உங்களிடம் தனியாக பில் செய்யப்படக்கூடாது. வரிகளாக வந்தால், அது நீங்கள் திரும்பக் கேட்கக்கூடிய பணம்.
• ஒவ்வொரு மருந்து ஸ்ட்ரிப்பையும் MRP-உடன் சரிபார்க்கவும். ஒவ்வொரு மருந்து ஸ்ட்ரிப்பிலும் அச்சடிக்கப்பட்ட MRP உண்டு; MRP-க்கு மேல் பில் என்பது Drugs Price Control Order மீறல். ஐந்து நிமிடம் எடுத்து, நீங்கள் புகைப்படம் எடுத்த சில விலையுயர்ந்த மருந்துகளை சரிபார்க்கவும்.
• பில் ஆன ஒவ்வொரு பரிசோதனைக்கும் அறிக்கை தேவை. ஒரு பரிசோதனை பில்லில் இருந்து அறிக்கையைக் காணவில்லை என்றால், பணம் செலுத்தும் முன் கேளுங்கள். பில் ஆன பரிசோதனைக்கு அறிக்கையைத் தர முடியாத மருத்துவமனைக்கு அந்தக் கட்டணத்தை நியாயப்படுத்துவது கடினம்.
• Cashless: முன்பணம் சரிசெய்யும் விவரக் கூற்றைப் பெறுங்கள். உங்கள் வைப்புத்தொகை இறுதி தீர்வில் எப்படி சரிசெய்யப்பட்டது, காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பணம் எப்படி பயன்படுத்தப்பட்டது என்பதைக் கேளுங்கள். இந்த இடத்தில்தான் இரட்டை மீட்பு அமைதியாக மறையும் — வைப்புத்தொகை மருத்துவமனையிடமே இருக்கும், காப்பீட்டு நிறுவனம் முழுமையாக செலுத்தும், மேற்கண்ட கூடுதலை நீங்கள் கேட்காதவரை திரும்ப வராது.
• எதிர்ப்புடன் பணம் செலுத்தல். மருத்துவமனை பணம் செலுத்தாமல் நோயாளியை விடுவிக்க மறுத்து, பில்லில் நீங்கள் திருப்தி அடையவில்லை என்றால், ரசீதின் உங்கள் நகலில் "Paid under protest, disputed items to follow in writing" என்று எழுதி வைத்துக்கொள்ளுங்கள். பணம் செலுத்தல் என்பது பின்னால் அதிக வசூலை தகராறு செய்யும் உரிமையை விட்டுவிடுவதல்ல.

டிஸ்சார்ஜுக்குப் பின்: எதைப் பின்தொடர வேண்டும்?

சிகிச்சை முடிந்துவிட்டது. காகிதப் பணி முடியவில்லை. டிஸ்சார்ஜுக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு வாரங்களில் சில சிறிய பின்தொடர்தல்கள் வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு வரும் ஆச்சரியங்களிலிருந்து உங்களைப் பாதுகாக்கின்றன.

• காப்பீட்டு தீர்வுக் கடிதத்தை வரி வரியாகப் படியுங்கள். டிஸ்சார்ஜுக்கு சில நாட்களில், காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது TPA ஒரு தீர்வுக் கடிதத்தை கழிவு பட்டியலுடன் அனுப்பும். ஒவ்வொரு கழிவுக்கும் ஒரு காரணம் இருக்க வேண்டும் — "as per policy" ஒரு காரணம் அல்ல. கேட்கத் தகுதியான பொதுவான கழிவுகள்: எச்சரிக்கை இல்லாத அறை அப்கிரேட் காரணமாக விகிதாசார கழிவுகள், "non-payable" பொருட்களை தீர்வில் இருந்து விலக்கி மருத்துவமனை உங்களிடமிருந்து இன்னும் வசூலிப்பது, பேக்கேஜில் ஏற்கனவே இருந்த கட்டணங்கள் மீதான சப்-லிமிட் கழிவுகள்.
• தீர்வை மருத்துவமனையுடன் ஒப்பிடவும். காப்பீட்டு நிறுவனம் "non-payable" அல்லது "beyond package" என்று கழித்திருந்தால், மருத்துவமனை அதே தொகையை உங்களிடமிருந்து டாப்-அப்பாக மீட்கக்கூடாது. இதுவே இரட்டை-மீட்பு பொறி; இரண்டு கடிதங்களை பக்கம் பக்கமாக ஒப்பிடும்போது மட்டுமே குடும்பங்கள் இதைக் கவனிக்கும் அளவு மெதுவாக நகர்கிறது.
• முழு மருத்துவ ஆவணங்கள். இதுவரை பெறவில்லையென்றால், மருத்துவமனை மருத்துவ ஆவணப் பிரிவிடம் எழுத்தில் முழு ஆவணங்களைக் கோருங்கள். நோயாளி அல்லது சட்டப்பூர்வ வாரிசுக்கு ஆவணங்களை வழங்க மருத்துவமனைகள் கடமைப்பட்டுள்ளன. இரண்டாம் கருத்து, காப்பீட்டு மேல்முறையீடு, அல்லது முறையான புகார் — எதற்கும் இவை தேவை.
• கால வரம்புகளுக்குள் செயல்படுங்கள். மாவட்ட ஆணையத்தில் புகார் கொடுக்க Consumer Protection Act காரணம் தொடங்கிய தேதியிலிருந்து இரண்டு ஆண்டுகள் வழங்குகிறது. காப்பீட்டு ஒம்புட்ஸ்மேன் சாளரம் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் இறுதி பதிலிலிருந்து ஒரு வருடம். NPPA மற்றும் மருந்து ஆய்வாளர் புகார்களுக்கு கடுமையான வரம்பு இல்லை, ஆனால் ஆதாரங்கள் புதியதாக இருக்கும்போது வேகமாக நகரும். தகராறின் மேல் ஒரு வருடம் உட்காராதீர்கள்.
• ஏதாவது தவறு போலத் தோன்றினால், அமைதியாக மேலே எடுத்துச் செல்லுங்கள்.தகராறு பாதை தெளிவாக உள்ளது. எங்கள் தகராறு வழிகாட்டியில் தொடங்கி, கடித டெம்ப்ளேட்களை பயன்படுத்தி, ஒவ்வொரு படிக்கும் முழு சட்ட விருப்பங்கள் வரைபடத்தைப்படியுங்கள்.
• பில்லை ஆடிட் செய்யுங்கள். எண்கள் பரவலாக சரியாகத் தோன்றினாலும், CGHS, NPPA, PMJAY, IRDAI அளவுகோல்களுடன் வரி வாரியான ஆடிட், முதல் முறை பில்லைப் படிக்கும் குடும்பங்கள் கண்டுபிடிக்க முடியாத முறைகளைப் பிடிக்கிறது. BillOkay ஆடிட் செய்கிறது; பாதையை நீங்கள் முடிவு செய்கிறீர்கள். நாங்கள் தவறுகளைக் கண்டறிந்து ஆவணங்களை உங்களிடம் கொடுக்கிறோம் — நடவடிக்கை உங்களுடன் இருக்கிறது. தொடக்க கட்டத்தில் கட்டணம் இல்லை.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்