← All templates · Template 6

Insurance Ombudsman புகார்

Tap any highlighted blank and type your details. Words inswitch when you tap them. When you are done, print the letter or save it as a PDF — blanks you leave empty print as ruled lines you can fill in by hand.

Answer a few simple questions. We will prepare the letter for you to read, save as a PDF, and share on WhatsApp or email.

0 of 0 details filled

Include instructions

To,
The Insurance Ombudsman
Office of the Insurance Ombudsman,

Date:

Subject: Complaint under the Insurance Ombudsman Rules, 2017 — against , Policy No. , Claim No.

Respected Sir/Madam,

I am the policyholder of the above health insurance policy. I submit this complaint against for my hospitalisation claim.

Facts in brief:

was hospitalised at from to for .
The total hospital bill was Rs. . The claim was settled at Rs. on , leaving Rs. paid by me out of pocket.
On , I filed a written grievance with the insurer's Grievance Redressal Officer disputing specific deductions totalling Rs. (copy enclosed). The grievance disputed items deducted as “non-payable”. It disputed amounts cut as above “reasonable and customary” charges. It disputed cuts made citing room-rent or category sub-limits. It disputed deductions for which no reason was given. It disputed a proportionate deduction applied across the bill. It also disputed further deductions described in the grievance. No satisfactory reply was received within 30 days as required under the IRDAI's grievance redressal norms.
This complaint is filed within one year of , as required.

I have not filed any complaint on the same matter before any court, consumer commission, or arbitrator, and it is not pending in any such forum.

Relief sought:

Payment of the wrongly deducted amount of Rs. .
Interest on the delayed amount as per the applicable IRDAI norms.
Any other relief the Hon'ble Ombudsman deems fit.

Enclosures:

Policy document / policy schedule
Claim form and claim correspondence
Itemised hospital bill and discharge summary
Insurer's settlement letter / deduction sheet
My grievance letter to the insurer, with proof of delivery
Insurer's reply, if any
Payment receipts for the out-of-pocket amount
Copy of my ID and address proof

I declare that the facts stated above are true to the best of my knowledge.

Thank you,

Everything you type stays in your browser on this device — nothing is sent to BillOkay or anyone else. Saved details are reused if you come back to this page on the same device. Use “Reset letter” above to remove them.

How to use this letter

இந்தக் கடிதம் என்ன செய்கிறது

Insurance Ombudsman-இடம் முறையான புகாரை தாக்கல் செய்கிறது — Insurance Ombudsman Rules, 2017-ன் கீழ் ₹50 லட்சம் வரையிலான தகராறுகளுக்கான இலவச சட்டப்பூர்வ அமைப்பு. Ombudsman பெரும்பாலும் நீங்கள் இணைக்கும் ஆவணங்களின் மேல் முடிவு செய்கிறார் — எனவே வாதத்தை விட ஆவணத் தடம் முக்கியம்.

இதை வைத்து என்ன செய்வது

உங்கள் Ombudsman அலுவலகத்தை cioins.co.in-ல் கண்டுபிடியுங்கள் — அதிகார வரம்பு உங்கள் தபால் முகவரியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; மருத்துவமனை அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் அல்ல.
காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் இறுதிப் பதிலிலிருந்து, அல்லது 30-நாள் பதில் காலம் முடிந்த நாளிலிருந்து, ஒரு ஆண்டுக்குள் தாக்கல் செய்யுங்கள்.
அதே போர்ட்டலில் ஆன்லைனில் தாக்கல் செய்யுங்கள், அல்லது அச்சிட்ட புகாரை AD-உடன் பதிவு தபாலில் அலுவலக முகவரிக்கு அனுப்புங்கள். ஒப்புகையை வைத்துக்கொள்ளுங்கள்.
முழு ஆவணத் தடத்தையும் இணையுங்கள் — பாலிசி, கிளெய்ம் கடிதப் பரிமாற்றம், விவரமான பில், தீர்வு கடிதம், டெலிவரி சான்றுடன் உங்கள் குறைதீர்ப்பு கடிதம், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பதில் (அல்லது மௌனத்திற்கான சான்று).
உங்கள் குறைதீர்ப்பை காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு குறிப்பிட்ட தேதியில் நிராகரித்து, பதில் உங்களிடம் இருந்தால், பிரிண்ட் செய்யும் முன் "Edit letter wording" மூலம் அந்தத் தேதியை point 4-ல் சேர்க்கலாம்.

உங்களிடம் கேட்கப்படக்கூடிய கேள்விகள்

"முதலில் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் புகார் கொடுத்தீர்களா?": "ஆம் — என் குறைதீர்ப்பு கடிதமும், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பதிலோ 30 நாட்கள் கடந்ததற்கான சான்றோ இணைக்கப்பட்டுள்ளன."
"இதே விஷயத்தில் ஏதேனும் நீதிமன்ற அல்லது நுகர்வோர் வழக்கு நிலுவையில் உள்ளதா?": "இல்லை — புகாரில் உள்ள அறிவிப்பு உண்மை. வேறு எந்த அமைப்பிலும் எதுவும் நிலுவையில் இல்லை."
"உங்கள் Ombudsman அலுவலகம் சரியானது ஏன்?": "அதிகார வரம்பு என் தபால் முகவரியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; என் முகவரி இந்த அலுவலகத்தின் எல்லைக்குள் வருகிறது."
"தொகை எங்கள் வரம்புக்குள் உள்ளதா?": "ஆம் — தகராறு தொகை Insurance Ombudsman Rules, 2017-ன் கீழ் ₹50 லட்சம் வரம்புக்குள் உள்ளது."

அமைதியாக இருங்கள், பதிவுகளை வையுங்கள்

விசாரணைகள் அரிது — பெரும்பாலான புகார்கள் ஆவணங்களின் மேலேயே முடிவு செய்யப்படுகின்றன. வலுவான வாதத்தை விட சுத்தமான, கால வரிசையான கோப்பு அதிகம் செய்யும்.
இதே விஷயத்தில் எந்த நீதிமன்ற அல்லது நுகர்வோர் வழக்கும் நிலுவையில் இல்லை என்ற அறிவிப்பு உண்மையாக இருக்க வேண்டும் — முதலில் Ombudsman-இடமோ, நுகர்வோர் ஆணையத்திடமோ தாக்கல் செய்யுங்கள்; இரண்டிலும் ஒரே நேரத்தில் அல்ல.
ஒப்புகை எண்ணை (போர்ட்டல்) அல்லது பதிவு தபால் AD ரசீதை வைத்துக்கொள்ளுங்கள் — கடைசி தேதி கேள்விக்குள்ளானால் இதுதான் உங்கள் தாக்கல் தேதி சான்று.

Before you send

குறிப்பு: கடிதம் ஆங்கிலத்தில் உள்ளது — இந்தியா முழுவதும் மருத்துவமனைகளும் அதிகாரிகளும் ஆங்கிலக் கடிதங்களை ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள்.

இணைக்க வேண்டியவை: உங்கள் பாலிசி ஆவணமும் கிளெய்ம் கடிதப் பரிமாற்றமும், விவரமான மருத்துவமனை பில்லும் டிஸ்சார்ஜ் சம்மரியும், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் தீர்வு கடிதம், டெலிவரி சான்றுடன் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு நீங்கள் அனுப்பிய குறைதீர்ப்பு கடிதம், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பதில் (அல்லது 30 நாட்கள் கடந்ததற்கான சான்று), கையிலிருந்து கட்டிய தொகைக்கான ரசீதுகள், உங்கள் ID மற்றும் முகவரிச் சான்று நகல்கள்.

எப்படி அனுப்புவது: cioins.co.in-ல் ஆன்லைனில் தாக்கல் செய்யலாம் — போர்ட்டல் பதிவேற்றங்களை ஏற்று எண்ணிட்ட ஒப்புகை தரும் — அல்லது உங்கள் முகவரியைக் கவர் செய்யும் அலுவலகத்திற்கு (பட்டியல் அதே போர்ட்டலில்) AD-உடன் பதிவு தபாலில் அனுப்பலாம். இரண்டு வழிகளும் இலவசம்; வழக்கறிஞர் தேவையில்லை.

இந்தப் புகார் எப்போது தேவை

நிராகரிக்கப்பட்ட அல்லது குறைவாக தீர்வு செய்யப்பட்ட கிளெய்ம் பற்றி காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் Grievance Redressal Officer-க்கு ஏற்கனவே எழுதி, பதில் திருப்திகரமாக இல்லாதபோது அல்லது 30 நாட்களுக்குள் எதுவும் வராதபோது இந்தக் கடிதத்தைப் பயன்படுத்துங்கள். அந்தப் படிதான் நுழைவாயில் — காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு சரிசெய்ய முதல் வாய்ப்பு கொடுத்த பிறகுதான் Insurance Ombudsman புகாரை எடுத்துக்கொள்வார்.

Ombudsman என்பது Insurance Ombudsman Rules, 2017-ன் கீழ் அமைக்கப்பட்ட சட்டப்பூர்வ அமைப்பு. இது இலவசம், வழக்கறிஞர் இல்லாமல் வேலை செய்கிறது, ₹50 லட்சம் வரையிலான பாலிசிதாரர் தகராறுகளைக் கையாள்கிறது. பெரும்பாலான வழக்குகள் நீங்கள் இணைக்கும் ஆவணங்களின் மேல் முடிவு செய்யப்படுகின்றன — எனவே வலுவான வாதத்தை விட சுத்தமான ஆவணத் தடம் முக்கியம். காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் இறுதிப் பதிலிலிருந்து, அல்லது 30-நாள் காலம் முடிந்த நாளிலிருந்து, ஒரு ஆண்டுக்குள் தாக்கல் செய்யுங்கள். அதிகார வரம்பு உங்கள் தபால் முகவரியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது — மருத்துவமனை அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் அல்ல; அலுவலகங்களின் பட்டியல் cioins.co.in-ல் உள்ளது.

தாக்கல் செய்த பிறகு என்ன நடக்கும்

புகார் எண்ணுடன் ஒப்புகை கிடைக்கும். cioins.co.in-ல் ஆன்லைனில் தாக்கல் செய்தால் உடனே கிடைக்கும்; பதிவு தபால் தாக்கலுக்கு எண் திரும்பக் கடிதத்தில் வரும். வைத்துக்கொள்ளுங்கள் — அந்த எண்தான் உங்கள் தாக்கல் தேதி சான்று.

Ombudsman அலுவலகம் ஆவணங்களை ஆய்வு செய்யும். பெரும்பாலான புகார்கள் காகிதங்களின் மேலேயே முடிவு செய்யப்படுகின்றன. சில வழக்குகள் நீங்களும் காப்பீட்டு நிறுவனமும் தகராறை விளக்கும் சிறு விசாரணைக்குப் போகும்; நீங்களே கலந்துகொள்ளலாம், வழக்கறிஞர் தேவையில்லை.

தீர்ப்பு (award) வழங்கப்படும். நீங்கள் ஏற்றுக்கொண்டால், தீர்ப்பு காப்பீட்டு நிறுவனத்தை கட்டுப்படுத்தும்; உத்தரவு குறிப்பிடும் காலத்திற்குள் நிறைவேற்றப்பட வேண்டும். மறுத்தால், நுகர்வோர் அமைப்புகள் திறந்தே இருக்கும் — ஆனால் ஒரே விஷயத்தில் இரண்டு வழிகளையும் ஒரே நேரத்தில் தொடர முடியாது.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

Insurance Ombudsman இலவசமா?

ஆம். புகார் தாக்கல் செய்வது இலவசம்; இந்த அமைப்பு வழக்கறிஞர் இல்லாமல் வேலை செய்யும்படி வடிவமைக்கப்பட்டது — பெரும்பாலான வழக்குகள் வாய்மொழி வாதத்தில் அல்ல, நீங்கள் இணைக்கும் ஆவணங்களின் மேல் முடிவு செய்யப்படுகின்றன. Insurance Ombudsman Rules 2017-ன் கீழ் அமைக்கப்பட்ட இந்தத் திட்டம், சட்டப் பிரதிநிதித்துவத்திற்கு பணம் கொடுக்காமல் பாலிசிதாரர் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை எதிர்க்க முடியும் என்பதற்காகவே உள்ளது.

முதலில் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் புகார் கொடுக்க வேண்டுமா?

ஆம். காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் Grievance Redressal Officer-க்கு எழுதி, திருப்தியற்ற பதில் வந்த பிறகோ, 30 நாட்கள் எந்தப் பதிலும் இல்லாத பிறகோதான் Ombudsman புகாரை எடுத்துக்கொள்வார். எழுத்துப்பூர்வ குறைதீர்ப்பையும், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பதிலையும் (அல்லது 30 நாட்கள் கடந்ததற்கான சான்றையும்) புகாருடன் இணைக்க வேண்டும்.

தாக்கல் செய்ய கால வரம்பு என்ன?

காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் இறுதிப் பதிலிலிருந்து ஒரு ஆண்டுக்குள்; பதிலே வரவில்லையென்றால், 30-நாள் பதில் காலம் முடிந்ததிலிருந்து ஒரு ஆண்டுக்குள். இவற்றில் எது பொருந்தும் என்று புகார் படிவம் கேட்கும் — எனவே பதில் கடிதத்தையும் அதன் தேதியையும், அல்லது உங்கள் குறைதீர்ப்பு கடிதத்தின் டெலிவரி சான்றையும் வைத்துக்கொள்ளுங்கள்.

இதற்குப் பதிலாக நுகர்வோர் நீதிமன்றத்திற்குப் போகலாமா?

போகலாம், ஆனால் ஒரே விஷயத்தில் இரண்டு வழிகளையும் ஒரே நேரத்தில் தொடர முடியாது. இந்தத் தகராறில் எந்த நீதிமன்றம், நுகர்வோர் ஆணையம் அல்லது arbitrator முன்பும் வழக்கு நிலுவையில் இல்லை என்ற அறிவிப்பு Ombudsman புகாரில் உள்ளது — எனவே ஒரு அமைப்பைத் தேர்ந்தெடுங்கள். Ombudsman-ன் தீர்ப்பு பிரச்சனையைத் தீர்க்கவில்லையென்றால், அதன் பிறகு நுகர்வோர் அமைப்புகள் திறந்தே இருக்கும்.